Modelo Declaração de Ausência de Genitor(a)

DECLARAÇÃO DE AUSÊNCIA DE GENITOR(A)

 

Eu, XXXX XXXXXX XXXXX, naturalidade, estado civil, profissão, portador(a) da identidade nº xxxxxxxx ____/___, inscrita no CPF/MF sob o nº xxx.xxx.xxx-xx, abaixo assinad(o)a, residente e domiciliad(o)a na Rua/Avenida xxxxx xxxx, nº xxx, bairro, cidadre, cidade/estado, CEP. xx.xxx-xxx, declara para os devidos fins e a quem possa interessar que o senhor(a) XXXXX XXXX XXXXX, genitor(a) de XXXXXXX XXXXX XXXX, brasileira, portador(a) da identidade nº xxxxxxxxx ____/____, inscrito(a) no CPF/MF sob o nº xxx.xxx.xxx-xx, residente e domiciliado na Rua/Avenida xxxxx xxxx, nº xxx, bairro, cidade, cidade/estado, CEP. xx.xxx-xxx, é ausente do lar, assim como das suas obrigações legais e morais como pai/mãe.

Declaro ainda, que estou ciente acerca das penas previstas em lei para o crime de falsidade ideológica, contido na Lei nº 7.115/83, responsabilizando-me civil e criminalmente pela declaração ora prestada, destinada a fazer prova da ausência do genitor das mesmas.

_____________/___, ___ de __________ de 20___.

 

Assinatura do declarante com firma reconhecida em cartório